初试：根据中医的辩证“实则泄其子，虚则补其母。子能令母实，母能令子虚”原则，如果脾胃虚，那就应该补心（脾的妈妈）、补肺（脾的儿子）。具体在用药上：用薏苡仁、陈皮……还需要加其他什么呢？

根据中医“虚则补其母”和五行相生理论（火生土，土生金），脾胃（土）虚弱时，确实需要考虑补益其母脏心（火）和其子脏肺（金），但核心重点在于直接补脾，并兼顾其母（心/火）以助生化之源，补肺（子）则需视具体情况而定。

您提到的薏苡仁、陈皮是常用药，但需要根据具体证型配伍其他药物才能形成有效的方剂。以下是根据脾胃虚弱常见证型的用药建议：

核心原则：

1. 直接补脾（本脏）是基础： 任何虚证，补益本脏是首要任务。

2. 补母（心/火）以助脾（土）： 这是“虚则补其母”的主要体现。补心火（阳）或温煦中焦的火力，能促进脾的运化功能。

3. 补子（肺/金）需辨证： “子能令母实”是指通过调补子脏可以使母脏受益。但脾胃虚弱时，通常优先考虑补母。只有当脾胃虚弱导致肺气不足（土不生金）出现明显肺虚症状（如气短、咳喘无力、易感冒等）时，才需要同时补肺益气。

常用药物配伍（在薏苡仁、陈皮基础上）：

一、 重点补脾（土）与补母（心/火）：

1. 健脾益气（核心）：

   • 党参 / 人参 / 太子参： 补益脾气，是主药。人参力最强，党参平和常用，太子参气阴双补。

   • 白术： 健脾燥湿，与党参/人参是经典组合（如四君子汤）。

   • 茯苓： 健脾渗湿，与白术配伍增强祛湿效果。

   • 山药： 平补脾肺肾之气阴。

   • 白扁豆： 补脾化湿。

   • 炙甘草： 补脾益气，调和诸药。

2. 温补心阳/温中焦之火（补母）：

   • 干姜： 温中散寒，振奋脾阳。是温补脾阳的要药（如理中丸）。

   • 桂枝： 温通心阳，也能温助脾阳，散寒。是连接心（火）与脾（土）的重要药物。

   • 肉桂： 补火助阳（命门之火），散寒止痛，温通经脉。能引火归元，间接助脾阳。力量强于桂枝。

   • 附子： 回阳救逆，补火助阳。用于脾肾阳虚重症（需谨慎使用）。

   • 注意： 温阳药的选择和用量需根据虚寒程度而定。轻度虚寒可能只需少量干姜或桂枝，中重度可能需要肉桂甚至附子。

3. 理气化湿（佐助）： （您已提到）

   • 陈皮： 理气健脾，燥湿化痰。防止补药壅滞。

   • 薏苡仁： 健脾渗湿。尤其适合脾虚有湿的情况。

   • 砂仁： 化湿行气，温中止泻。醒脾开胃效果好。

   • 木香： 行气止痛，健脾消食。

二、 兼补肺（金）（补子）： （在脾虚导致肺气明显不足时使用）

• 黄芪： 补肺脾之气，固表。是补肺健脾的要药（如玉屏风散、补中益气汤）。当脾虚导致肺卫不固（易感冒）或中气下陷时，黄芪常与党参、白术同用。

• 山药： 如上所述，兼补肺气。

• 五味子： 敛肺气，也能涩肠止泻（用于脾虚久泻）。

• 注意： 补肺药通常是在健脾益气的基础上加入，如黄芪配党参、白术。

根据常见脾胃虚弱证型的配伍建议：

1. 脾胃气虚（核心证型）：

   • 主药： 党参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤基础）。

   • 加： 陈皮（异功散）、薏苡仁、山药。

   • 补母（温阳）： 可加少量干姜或桂枝（尤其有轻微怕冷或腹部不适）。

   • 补子（肺）： 如易感冒、气短，可加黄芪。

2. 脾胃虚寒（气虚+寒象明显）：

   • 主药： 党参、白术、干姜、炙甘草（理中丸基础）。

   • 加： 桂枝（增强温阳）、肉桂（寒重者）、砂仁、陈皮。

   • 薏苡仁： 需注意其微寒之性，可炒用减寒性，或寒象不重时用。

   • 补子（肺）： 通常较少直接加补肺药，重点在温中健脾。

3. 脾虚湿盛（气虚+湿重）：

   • 主药： 党参、白术、茯苓、薏苡仁（炒）、陈皮（参苓白术散思路）。

   • 加： 白扁豆、砂仁、苍术（燥湿力更强）。

   • 补母（温阳）： 湿为阴邪，易伤阳，可加干姜、桂枝温阳化湿。

   • 补子（肺）： 湿重困脾，一般先化湿健脾，肺虚明显再加黄芪。

总结与建议（在薏苡仁、陈皮基础上）：

1. 必须加健脾益气药： 党参/太子参、白术 是核心。茯苓常与白术配伍。

2. 强烈考虑加温补心/脾阳的药（补母）： 干姜 是温中的首选，桂枝 温通心脾阳气也非常好且常用。根据寒象程度选择是否用肉桂。

3. 考虑加行气化湿药： 陈皮、砂仁、木香等，防止补药壅滞，促进运化。

4. 酌情加补肺气药（补子）： 当有明显肺气虚症状（易感冒、气短、自汗）时，加入 黄芪 是连接补脾与补肺的常用桥梁药物。

5. 调和药： 炙甘草。

示例组合：

• 基础健脾化湿： 党参 + 白术 + 茯苓 + 薏苡仁 + 陈皮 + 炙甘草 (+ 山药/白扁豆)。

• 基础+温阳（补母）： 上方 + 干姜 或 桂枝 (+ 砂仁)。

• 基础+温阳+补肺（子）： 上方 + 黄芪。

示例方剂与用量搭配

案例1：普通脾虚湿困（乏力、食少、便溏）

• 党参12g，炒白术12g，茯苓15g，炒薏苡仁20g，陈皮6g，炙甘草5g，炒山药15g

案例2：脾虚湿盛兼气滞（腹胀、苔厚腻）

• 党参10g，炒白术15g，茯苓20g，炒薏苡仁30g，陈皮10g，炙甘草3g，砂仁6g（后下）

案例3：脾虚偏阴虚（口干、便干）

• 太子参12g，生白术10g，茯苓10g，生薏苡仁15g，陈皮6g，炙甘草3g，山药30g

重要提示：

• 辨证是关键： 以上仅为一般性建议。具体用药必须由合格中医师根据患者的具体症状、舌象（舌质、舌苔）、脉象进行四诊合参，精确辨证（是单纯气虚？还是气虚兼寒？兼湿？兼气滞？是否影响肺？等等），才能确定最适合的方药和剂量。例如，如果有明显热象或阴虚，温阳药（干姜、肉桂）就不适合。

• 薏苡仁的性味： 生薏苡仁偏凉，长期用于纯虚寒证可能不太合适，常炒用减弱其寒性，增强健脾作用。

• 陈皮的功效： 陈皮理气燥湿很好，但本身不直接补气，需搭配补气药使用。

结论：

在薏苡仁、陈皮的基础上，必须加入直接补脾气的药物（如党参、白术），并优先考虑加入温补心阳/脾阳的药物（如干姜、桂枝）以“补母”。根据是否有肺气虚的症状，再决定是否加入补肺气的药物（如黄芪）。