四、中医CT学·舌诊
1、中医CT学在中医学中的意义
注：CT就是检查，即中医的“望闻问切”
仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰:“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。”令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰:“服汤否？”仲宣曰:“已服。”仲景曰:“色候固非服汤之诊，君何轻命也!”仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死。终如其言。 --《针灸甲乙经序》・皇甫谧
翻译：张仲景遇见侍中王粲（字仲宣）时，王粲才二十多岁。张仲景对他说：“您患有疾病，四十岁时会眉毛脱落，眉毛脱落后半年就会去世。”并让他服用五石汤来避免。王粲嫌他的话不吉利，虽然收了药汤却没有服用。三日后，张仲景又见到王粲，问道：“服药了吗？”王粲答：“已经服了。”张仲景说：“看您的面色和脉象，根本不是服过药的样子，您为何如此轻视自己的性命啊！”王粲仍然不信。二十年后，王粲果然眉毛脱落，再过一百八十七天便去世了。最终结局完全如张仲景所言。
总结：夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎
--《黄帝内经·素问·四气调神大论》
翻译：疾病已经形成了才去用药治疗，祸乱已经发生了才去想办法治理。这就像口渴了才去挖井，战斗开始了才去铸造兵器，难道不是太晚了吗？
根据患者一系列的具体表现，求得疾病的本质和症结所在通过疾病的本质，干预外在的表现
2、中医看舌头
脏腑，寒热，痰湿，淤血等
（1）舌的诊断位置
（2）舌色
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舌象 |
图例 |
表症 |
表现 |
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正常人的舌象 |
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1.淡红舌，薄白苔 2.边界清晰流畅无齿痕 3.舌面完整，不燥不滑 |
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舌淡 |
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1.舌干→血虚 2.舌苔湿润→阳虚→舌胖大 3.舌淡、舌边更淡、甚至橘色→肝血虚 4.【重要比较】舌边： I.颜色改变:肝 II.形状改变:脾 |
血虚-血的量及质不足症状表现：面白无华或萎黄、唇色淡、头晕目眩、心悸、失眠、手足发麻等；而血虚体质的人，在饮食消化方面，一般胃口不强，在大便方面多有燥结;女生若有血虚体质，往往会有月经量少，甚则经闭的问题。 |
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红舌：热证的表现 |
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1.实证:有苔 2.虚证：无苔（剥落苔） 表现:身热口渴、烦躁易怒、暑伤 |
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深红舌(红绛舌)：热 |
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1.入营血（判定营分症） 2.表现：身热夜甚，烦渴 |
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紫舌：血瘀 蓝紫舌：寒凝血瘀 |
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1.表现：皮肤紫斑、皮肤黑斑、面色黧黑； 2.痛证-得温痛减，遇寒加重 |
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蓝舌、青舌 |
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寒凝血瘀 |
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（3）舌质
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舌象 |
图例 |
表症 |
表现 |
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僵硬舌 |
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热入心包、中风内风 表现：谵语、中风、口齿不利等 |
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娄软舌 |
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体液不足→就是阴虚啦! 表现：咽千口渴、潮热盗汗等 |
【比较】：舌胖大vs舌萎软 舌胖大：阳虚（色淡） 舌萎软：阴虚 |
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舌胖大 |
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湿热：舌正常或红 阳虚水湿停聚：舌淡 |
身热不扬、头身困重、黏腻不爽 |
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舌瘦小 |
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血虚：舌淡（千） 阴虚：舌红 |
潮热盗汗、五心烦热、午后颧红 |
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长舌 |
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热证 |
烦躁易怒、暑伤、谵语等 |
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短舌 |
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寒、阴虚 |
口燥咽干、眩晕失眠 |
（4）看裂痕
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舌象 |
舌象描述 |
图例 |
表症 |
表现 |
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心性裂纹 |
舌中央裂纹至舌尖 |
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主病： ・心火:舌红、苔黄 ・心阴虚:舌红、无苔或剥落苔 ・痰迷心窍:舌正常、苔白腻 ・痰火扰心:舌红、苔黄腻 ・心气虚:舌淡、苔白 |
心悸、心慌、心烦、不寐等 |
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全舌性裂纹 |
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①全舌有散布的横裂纹:胃阴虚或肾阴虚 ②浮冰样裂纹:老人阴虚、胃阴虚或肾阴虚 |
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胃性裂纹 |
舌中央有裂纹但不到舌尖 |
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1.胃阴虚 2.胃气虚 |
胀气、反酸、食欲差 |
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胃性裂纹 |
舌中央有横性裂纹 |
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胃气虚 |
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脾性裂纹 |
舌中央部位之边缘有横向裂纹 |
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脾气虚 |
纳呆，不思饮食，便溏等 |
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肺性裂纹 |
舌尖后面有两道裂纹 |
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肺阴虚 |
肺痨患者可见，千咳、潮热盗汗等 |
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下焦裂纹 |
舌中央部位有裂纹到舌根 |
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下焦热（肠热或膀胱热） |
膀胱刺激征-尿频、尿急、尿痛 |
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心肾不交裂纹 |
舌中央有宽裂纹直到舌尖，裂纹两边舌肿大，中还有小裂纹向外放射 |
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肾阴虚有热而影响到心 |
心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣 |
（5）特殊舌
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舌象 |
图例 |
表症 |
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抖动舌 |
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脾气虚 |
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歪斜舌 |
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内风（中风） |
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齿痕舌 |
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脾气虚 |
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芒刺舌(热)vs凹陷舌(寒) |
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芒刺舌的点状凸起为热，大的点状凸起是热而血瘀) |
（6）舌苔
舌苔的形成：舌苔是指散布在舌面上的一层苔状物，由胃气向上熏蒸胃中谷气、食浊，凝聚于舌面而形成。正常的舌苔，一般是薄白均匀、干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。
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舌象 |
舌象描述 |
图例 |
表症表现 |
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薄苔 |
见底：透过舌苔能隐隐见到舌质 |
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疾病初起，如风寒、风热感冒轻者;也可见正常人舌象 |
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厚荅 |
不见底：不能透过舌苔见到舌质者 |
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邪盛入里损及胃气，或内有痰饮食积如胃胀、胃嘈杂、消化不良等 |
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滑荅 |
水分过多，扪之湿滑，甚者伸舌欲滴 |
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痰饮、水湿，因寒湿内侵;阳虚水泛。如水肿、风湿病、四肢困重无力、皮肤湿疹水泡等 |
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燥荅 |
舌苔干燥，望之干枯，扪之无津，甚则舌苔干裂 |
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津液已伤，如缺水脱水；因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，津液输布障碍而不能上承舌面而见燥苔，如口千不欲饮 |
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腻苔 |
苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱 |
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主痰饮、湿浊、食积；如倦怠乏力，四肢困重，头脑昏沉等 |
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腐苔 |
阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面 |
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腐苔内痈或邪毒内结；如急性胃炎、宿食不化、食道反流症等 |
（7）舌苔（色）
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舌象 |
图例 |
表症表现 |
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白苔 |
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苔薄白而滑：苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停苔薄白而千:多由外感风热或凉燥所致 苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积 积粉苔：瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成 |
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黄苔 |
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苔黄腻：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐，表现为湿热上火，头面部油腻，痤疮、毛孔粗大，牙痛、口臭等 苔黄燥：邪热伤津，燥结腑实表现为腹痛、粪质干硬或粪水臭、便秘、皮肤粗糙等 |
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灰黑苔 |
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灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。表现如上热下寒，尿毒症或恶性肿瘤等慢性病
舌见黑色，水克火明矣，患此者百无一治 --《敖氏伤寒金镜录》 |
（8）舌下脉络
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舌象 |
图例 |
表症表现 |
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正常舌下络脉 |
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位于舌系带左右两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。正常情况下，其管径不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的3/5，颜色暗红，无分支和紫点。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，绝大多数为单支，极少有双支出现。 |
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异常舌下络脉 |
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・舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡---气血不足 ・舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络---血瘀 |
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舌下络脉的变化有时会早于舌色变化，故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。 |
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3、中医CT学总结一览
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气血 |
舌 |
症状 |
调养防治 |
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气虚 |
裂纹舌(舌体) 抖动舌(脾区) 齿痕舌(脾区) |
形体消瘦或偏胖，面色苍白，气短懒言，体倦乏力，常自汗出，动则尤甚等 |
人参、黄芪食疗 切忌过劳 |
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血虚 |
舌干 舌淡、舌边更淡、甚至橘色(肝区) |
面色无华、头晕目眩、健忘失眠、女子月经不调等 |
红枣、枸杞食疗 充足睡眠 调畅情志 |
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阴虚 |
舌瘦小 短舌 萎软舌 裂纹舌(舌体) |
头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，性欲亢奋，遗精，女子经少或闭经，或崩漏，形体消瘦，咽千口燥，潮热，五心烦热，盗汗，颧红 |
黑芝麻、黄精 切忌房劳过度 |
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阳虚 |
舌苔湿润、舌胖大 裂纹舌(舌体) |
面色苍白，气息微弱，体倦嗜卧，畏寒肢冷，全身无力或有肢体浮肿 |
艾灸扶阳 黑芝麻丸 |
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实热 |
舌红有苔 长舌 裂纹舌(舌苔) 芒刺舌 |
口渴发热，烦躁易怒 |
菊花、金银花代茶饮 十宣放血、耳尖放血 |
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虚热 |
舌红无苔 长舌 裂纹舌(舌体&舌苔) |
潮热盗汗，五心烦热 |
雪梨、枇杷炖制汤饮 切忌辛辣、肥甘 切忌熬夜 |
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寒 |
短舌 |
形寒肢冷，喜温，疼痛，屈伸不利，食欲不振等 |
生姜、红糖 艾灸 切忌生冷饮食 |
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瘀血 |
紫舌 蓝舌 青舌 |
皮肤紫斑，肌肤甲错，一身诸多痛症，女子月经诸病等 |
当归、肉桂食疗 艾灸 |
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湿 |
舌胖大 |
呕恶纳呆、肢体困重、面色萎黄或 虚浮等 |
木瓜、山药食疗 艾灸 切忌辛辣、肥甘 |
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热入营血 |
深红舌(红绛舌) 僵硬舌(热入心包) |
高热、身热夜甚、四肢厥冷、神昏谵语，还有昏迷不醒、喉中有痰、气短、多汗、汗出淋漓、言语蹇涩等 |
十宣放血、耳尖 放血 及早就医 |
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中风内风 |
僵硬舌 歪斜舌 |
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艾灸、调畅情志 及早就医 |
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